【患者安全】处方缩编 患者安全重要策略

Deprescribing as a Patient Safety Strategy重写自 AHRQ Patient Safety Network (PSNet)，Patient Safety Primers， October 27, 2021 截图来自网l络 【文化背景】 多重服药是指称同时适用5种及以上的类固醇。正如其他研究课题所提议的, 多重服药一般而言被认为是运用于预防制剂连带惨案 (ADE) 的可能会特质因素所之一。在此以年前的比对详见明，多重服药的病患者比用药低于5种类固醇的病患者发生ADE的可能会特质极低 88%。此外，在美国政府多重服药是致使发病率和平均寿命增极低的关键特质因素所；一项Meta归纳的结果详见明，长期存在多重服药上述情况的病患者，其平均寿命比用药较较少类固醇的病患者极低 31%。 在此以年前，已是许多研究课题报道了致使多重服药的可能会特质因素所，并且每个因素所都可以作为避免多重服药的潜在干涉顺时针。2019年，《美国政府家庭医生》杂志的一篇发表文章中时会报道了多重服药常见的可能会特质因素所，详见详见1。 详见 1. 多重服药的常见可能会特质因素所 可能会特质因素所 编者 中老年病患者 因抑郁症多种慢特质哮喘而无需适用多种类固醇 病患小分子 适用一种类固醇来放射治疗由另一种类固醇招致的连带反其所（例如：适用呋塞米来放射治疗由氨氯地平招致的水肿） 无序的病患者辅导 对于同时不感兴趣多层级保健辅导的病患者，无序的辅导经营管理时会因沟通不畅而致使病患者多重服药 慢特质哮喘 无论年龄大小，抑郁症心理哮喘都时会减低病患者适用多重服药放射治疗哮喘的可能会特质 比对共享/安全 因病患者看病讯息只能共享，时会减低多种病患和多重服药的可能会特质 适用非病患 (OTC) 制剂 由于OTC制剂不无必需医生公证病患，所以许多病患者不时会批示其适用上述情况，因此适用OTC制剂时会致使多重服药，并且时会减低未鉴别类固醇的相互作用及制剂连带惨案的可能会特质 病患扩充是指称在聘请下戒断或缩减mg以缩减潜在不适当服药 (PIM)的处理过程。 病患扩充是一种干涉预防措施，可运用于减小与多重服药无关的 ADE 或类固醇错误可能会特质。 无论何时，病患者适用多重服药放射治疗时都其所考虑病患扩充，并其所适用协同权衡建模来全面实施。 协同权衡包含病患者和医学医生协同提问每种类固醇对病患者的适用特质，这些类固醇无需具有安全特质及有效特质； 同时，协同权衡使病患者能够参予到与他们有关的保健辅导权衡。 有大量证据详见明，适用这种协同权衡建模可以增加病患者的治果，并且在许多历史纪录的情形中时会，让病患者参予他们自己的保健辅导权衡时会致使这些病患者必需更加保守的放射治疗建议书。 【病患扩充策略】 我们可以采用多种策略和最佳倡导除此以外来促进病患扩充，从而提极低病患者安全。针对病患扩充的一种有用作法是将其分为五个迭代：

整理病患者完整服药史及明确每种类固醇适其所症。

对病患者同步进行全面性可能会特质风险评估。

确认是否长期存在潜在不适当服药可能会特质。

按病患扩充必要级创始制剂微调目录。

全面实施和监测病患扩充建议书。

在全面实施第一个迭代时，医护其所该同步进行进一步的类固醇评议和类固醇扩充。 类固醇评议和类固醇扩充是指称草拟病患者当年前类固醇清单正确地特质和完整特质的处理过程。 类固醇扩充的优势已在年前期研究课题中时会同步进行了报道，并通过PSNet WebMBellM 情形获取了验证。 同步进行类固醇扩充的最佳做法是适用多种讯息来源，例如在在的住院治疗历史纪录、病患者的家庭制剂清单、药店取药历史纪录等，以必要创始最正确地和最新的制剂清单。 在决定是否废弃某种类固醇时，无需中长期风险评估每种类固醇的功用（放射治疗特质还是姑息特质）、病患者对类固醇的耐受上述情况、病患者的预期寿命和保健辅导远距离，以及从类固醇中时会得利无必需的时长等。全面实施病患扩充时，可依据病患者适用每种类固醇的情况和收益上述情况，来扩充可能会取而代之为病患者发放医学收益的病患小分子或类固醇。 现有已刊发的能用可运用于鼓励鉴别 PIM。PIM的鉴别已是多种能用可以适用。详见2中时会展示了病患扩充常用的三种能用及主要功能。在此以年前，中老年病患者是各种病患扩充能用高度重视的中长期，因为中老年病患者更加有可能会发生多重服药，经历多种类固醇放射治疗。本研究课题团队年前期刊发的两个 PSNet WebMBellM 情形，也对上述问题同步进行了提问：分别是药盒适用错误和华法林滥用。 详见 2. 病患扩充的能用

美国政府中老年医学时会 (AGS) Beers Criteria®(AGS Beers Criteria®)

主旨鉴别中老年人 PIM 的能用

举例来说在大多数上述但会中老年人其所避免的 PIM 列详见

举例来说在特定上述但会（例如，抑郁症某种诊断或哮喘的病患者）其所避免适用的类固醇列详见

中老年病患SNP能用 (STOPP) 国际标准

举例来说针对中老年人的PIM列详见

相符 STOPP 国际标准的类固醇与 ADE 显著无关

服药合理特质比率 (MAI)

包含了10个问题，允许三种下调必需（适当、较宽适当、不适当）

根据关键特质特质对 10 个问题中时会的每一个同步进行量化，然后量度每种类固醇的总分

对于考虑废弃多种类固醇的病患者，规避之后远距离的作法很关键特质。 其所逐一废弃类固醇，以 以后正确地风险评估每次戒断的结果。 首先废弃上述5个迭代中时会第4步给以最极低必要级的类固醇。 其所根据以年前迭代中时会风险评估的病患者特定因素所创始类固醇必要列详见，包含病患者可能会遇到的任何病症、类固醇的潜在人身、类固醇的潜在好处以及病患者停止、继续服药的动机等。 某些类固醇不其所没多久戒断，无必需慢慢适度，如类类固醇、苯二氮卓类类固醇和β受体阻滞剂等。 通过病患讯息查阅，根据类固醇的药代动力学和药效学特特质，以确定是否无必需渐渐适度，以及更加换类固醇年前无需戒断多较少时长。 在病患扩充的处理过程中时会，关键特质的是历史纪录改变类固醇的情况及其结果，以全力支持与病患者类固醇经营管理无关的未来权衡。 此外，无必需注意的是，当的电子健康历史纪录 (EHR) 中时会的类固醇被废弃时，该讯息不时会自动链路到病患者取药的药店。 因此，病患扩充的一个关键迭代是与药店沟通，以适当类固醇变更加得以全面实施。 其次，的电子医学权衡全力支持子系统（CDSS）有助于病患扩充。比如MedStopper,它是一个基于网路的子系统，可为病患者列详见中时会的每种类固醇发放收益和可能会特质讯息。它为 PIM 创始了一个录用的“戒断列详见”，发放了有关类固醇无需渐渐适度的提议，并描述了可能会的戒断症状。该子系统是订阅公开场合适用的。此外，随着 EHR 和的电子病患的进步，在保健辅导多方面将 CDSS 不属于 EHR 是一种必需。利用EHR 全力支持的CDSS 已被证明能有效缩减该医院环境中时会PIM的病患。 最后，病患扩充是一个无必需监控和该系统的持续性处理过程。可以适用各种权衡辅助能用、小册子和其他资源来全力支持这一处理过程。由于病患扩充可能会关乎戒断症状或原病患招致的症状复发，所以可能会无必需之后开始或微调mg。同时，虽然已积极参予了病患扩充，但因病患者多次就医，而致使的多重服药仍有可能会采取预防措施。因此，保健医生和耳鼻喉科的互动提问是非常必要的。 【研究课题现状】 在多个子系统特质评价和Meta归纳中时会，已经对病患扩充的倡导同步进行了风险评估，尽管这些归纳中时会举例来说的研究课题和病患者人群各不相同，但结果均全力支持适用病患扩充。病患扩充的好处包含减小发病率和平均寿命、提极低生活质量、缩减休养、缩减发生意外和增加精神状态。 为了在医学环境中时会取得成功全面实施病患扩充，保健保健优化研究课题所 (IHI) 提议规避逐步扩充的迭代作法。他们的四步建模全面实施包含确定卫生子系统内的当年前做法，建立相符卫生子系统病患文化文化背景的比对马达的病患扩充远距离，以及全面实施干涉预防措施，以促进随着时长的演进逐步扩展规模的病患扩充。IHI建模鼓励适用小比对的干涉预防措施，一旦病患扩充的作法在现实生活世界病患者的上述但会开发并飞行测试，就可以渐渐扩充为更加大、更加进一步的干涉预防措施。在全面实施处理过程的每一个迭代中时会，IHI病患指称南都凸显了让当前利益无关者（例如医学医生、药剂师、讯息学人员和病患者）参予的关键特质特质，以适当不仅取得成功全面实施，而且适当全面实施变更加的持久特质。尽管适用他们的建模无必需在早期阶段同步进行大量规划和飞行测试，但适用比对马达的远距离来指称导病患扩充干涉预防措施的设计，之后将致使卫生子系统指称标的优化，从而积极加强病患扩充的做法。因此，IHI指称南可为希望提极低自己的病患扩充实习报表的卫生子系统技术人员发放有用的参考。 【原意】 译文： 邵 洋 重庆市综合大学2021级护理学研究课题生 审校：单万福 重庆市综合大学自建第一该医院药学部 编辑：肖明朝 重庆市综合大学自建第一该医院泌尿外科